En pratique
La chirurgie correctrice des mâchoires (« chirurgie orthognathique ») s’inscrit habituellement dans le cadre d’un protocole ortho-chirurgical.
Un protocole ortho-chirurgical associe successivement une phase de préparation orthodontique, une intervention chirurgicale, puis une phase de finitions orthodontiques.
Si l’acte chirurgical est au centre du traitement, il ne saurait s’envisager sans les étapes d’orthodontie pré et post-opératoires.
Le bon déroulement de ces étapes est essentiel à l’obtention d’un bon résultat, c’est à dire un résultat fonctionnel, esthétique, et durable.
Phase préopératoire
La phase pré-opératoire est essentiellement marquée par la préparation orthodontique. Celle-ci s’étale généralement sur 12 à 18 mois. Le plus souvent un traitement multi-attaches vestibulaire (« bagues ») est réalisé. L’utilisation de gouttières (« aligneurs ») peut s’envisager dans certains cas.
L’objectif est de rendre les arcades dentaires congruentes (c’est à dire à même de bien s’emboîter), d’aligner les dents, et de normaliser les axes dentaires, afin d’avoir une bonne occlusion au moment de l’opération.
Chez l’adulte, la préparation orthodontique peut se faire en technique linguale (bagues « à l’intérieur »), mais la pose d’attaches visibles sera nécessaire avant la chirurgie.
Dans certains cas, des dysfonctions devront être corrigées au cours de la préparation. Il peut s’agir d’orthophonie, de kinésithérapie ou de rééducation linguale par exemple.
Le chirurgien contrôle l’avancée de la préparation à intervalles réguliers, et la date opératoire sera fixée lorsque la préparation orthodontique permettra un bon « emboîtement » des dents, confirmé sur les moulages.
Quelques jours avant l’intervention, l’orthodontiste changera l’arc orthodontique.
Intervention et hospitalisation
Une fois la date d’intervention fixée, le dossier d’hospitalisation vous sera remis. Il contiendra les éléments essentiels à l’intervention :
- Lettre pour la consultation d’anesthésie
- Ordonnances de médicaments et de matériel
- Ordonnance pour un bilan sanguin
- Consentement opératoire à rapporter signé
- Fiches de conseils post-opératoires
- Devis pour interroger la mutuelle
Sauf cas particulier, vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention, en fin d’après-midi. Selon le type de chirurgie, la durée d’hospitalisation varie de 0 à 4 jours.
Votre chambre sera située au 3ème étage de l’hôpital Privé Armand Brillard , 3-5 avenue Watteau à Nogent-sur-Marne.
Les interventions de chirurgie orthognathique sont réalisées sous anesthésie générale, et leur durée varie de 1 à 4 heures environ (cf. partie « Techniques chirurgicales »).
Après l’intervention, vous resterez 2 à 3 heures en salle de réveil : les infirmières et médecins vérifieront que vous n’avez pas de douleurs, nausées, saignements. Le masque réfrigérant sera immédiatement positionné : il permet de maintenir une température de 12 à 15°C au niveau du visage et de limiter l’importance de l’œdème.
Lorsque vous serez bien réveillé(e), vous serez reconduit(e) dans votre chambre.
La première nuit est systématiquement prévue en unité de soins continus (USC) pour que les infirmières vous surveillent plus étroitement.
Au cours de l’hospitalisation, un lit pour un accompagnant pourra être installé dans votre chambre. Pendant votre hospitalisation, vous serez vu(e) quotidiennement par le Docteur Chardain et par les médecins anesthésistes de la clinique.
Contrairement à une idée reçue, la chirurgie orthognathique est peu douloureuse; elle est surtout inconfortable.
Les premiers jours sont surtout marqués par le gonflement du visage, maximum à 48 heures. Cet œdème est parfois impressionnant, et peut s’accompagner d’hématomes. L’intensité et la durée de l’œdème ont aujourd’hui beaucoup diminué grâce à l’utilisation des masques réfrigérants.
Les principales sources d’inconfort sont :
- L’œdème (gonflement du visage et des lèvres)
- Les élastiques positionnés entre les mâchoires
- L’obstruction nasale (pour la chirurgie du maxillaire)
- La diminution de sensibilité de la lèvre inférieure (pour la chirurgie mandibulaire)
- La fatigue liée aux difficultés d’alimentation (liquide stricte les premiers jours)
Le plus souvent la sortie a lieu au 2ème jour post-opératoire, mais certains patients peuvent rentrer chez eux dès le lendemain.
Phase post-opératoire
Lors du retour à la maison, une grande fatigue est souvent présente.
Ceci est lié au contrecoup de la chirurgie, physique ou moral, mais également à la baisse des apports caloriques.
En effet, une alimentation liquide puis pâteuse est demandée les 15 premiers jours, ce qui réduit les apports énergétiques et contribue à la fatigue. Pendant cette période, il faut réaliser plusieurs petits repas par jour et fragmenter les prises alimentaires sur la journée.
L’alimentation sera ensuite mixée pendant 4 semaines. Je vous remettrai un guide alimentaire avec des suggestions de recettes, et vous prescrirai des suppléments protéinés à prendre pendant la convalescence. Les ustensiles nécessaires à votre alimentation vous seront également prescrits : pailles larges, verre canard, bouteille à pipette…
A noter qu’il est possible de se faire livrer des kits spécifiques pour la chirurgie orthognathique contenant tout le matériel nécessaire. Je vous proposerai d’utiliser ces kits tout prêts (bien qu’ils ne soient pas indispensables).
Les soins locaux (brossage et bains de bouche) seront réalisés à partir du lendemain de l’opération : ils doivent être effectués très sérieusement.
Le glaçage du visage par masque réfrigérant est poursuivi au cours de la première semaine.
Si une génioplastie a été réalisée, la mentonnière adhésive sera retirée au 4ème jour.
Les antalgiques simples (ex : paracétamol) sont généralement suffisants, car cette chirurgie est en réalité peu douloureuse.
Aujourd’hui, les mâchoires ne sont plus bloquées au fil d’acier.
Le plus souvent, un simple guidage sur élastiques souples est posé la première semaine. Vous garderez ensuite les élastiques uniquement la nuit jusqu’à la 6ème semaine. Je vous apprendrai comment mettre et enlever vos élastiques dès les premiers jours.
La kinésithérapie commence généralement dès le 3ème-4ème jour post-opératoire : il s’agit dans un premier temps de drainage lymphatique, puis de mobilisation douce pour récupération des amplitudes articulaires dès que les élastiques pourront être retirés.
Un arrêt de travail ou une dispense scolaire seront prescrits.
Leur durée varie de 1 à 6 semaines selon le geste et selon votre profession.
L’arrêt des sports de contact ou de ballon sera également demandé pour une durée de 6 semaines.
Après la sortie, vous serez revu(e) au cabinet du Docteur Chardain à J+7, J+14, J+21 et J+45.
Une radiographie sera réalisée à la consultation de contrôle.
Radiographie de contrôle :
Ostéotomie bimaxillaire et génioplastie (à gauche);
Ostéotomie mandibulaire et génioplastie (au centre);
Ostéotomie bimaxillaire (à droite)
Le visage aura en grande partie dégonflé à la fin de la deuxième semaine, mais le résultat esthétique final sera visible au 6ème mois.
Pour toute difficulté pendant la période post-opératoire, les numéros d’urgence vous seront donnés.
Enfin, la phase de finitions orthodontiques démarrera entre la 4ème et la 6ème semaine post-opératoire.